柔道整復師などにかかったとき

●柔道整復師(接骨院・整骨院)の場合

 業務上災害以外・通勤災害以外の急性・外傷性傷病で、柔道整復師の施術を受けた場合に限り、健康保険の給付が受けられます。

1

骨折、不全骨折、脱きゅう(応急手当を除き医師の同意が必要)

2

打撲、捻挫、出血していない肉離れ

 次のような症状で受療した場合は、健康保険で受けられません。自費診療となります。

1

日常生活における単なる疲れ、肩こり、腰痛など

2

スポーツなどによる肉体疲労、筋肉痛。慰安目的のあんま・マッサージ代わりの利用

3

医師が治療すべき腰椎椎間板ヘルニア

4

脳疾患後遺症などの慢性病

5

症状の改善がみられない長期の施術(腰部捻挫など)

6

医師の同意がない骨折、不全骨折、脱きゅう

 以上のように柔道整復師にかかった場合は、建前として療養費払い(患者はいったんかかった費用の全額を窓口で支払い、後日、療養費支給申請書に領収書を添付して健康保険組合に請求し、自己負担分を除いた額の払い戻しを受ける)になります。
 しかし、柔道整復師が地方厚生(支)局長と「受領委任払い」の協定を結んでいれば、患者が柔道整復師に健康保険組合への請求を委任する(受領委任)方法で、保険証を提示することにより、通常の保険治療と同じ扱いを受けられます。

受領委任の注意

 受領委任をするためには施術内容、負傷原因、負傷名、受療した日数、金額について記載された療養費支給申請書に、患者は記載内容をよく確認したうえで署名する必要があります。

 当健康保険組合では、医療費適正化の観点から、健康保険で柔道整復師に受診された方に書面やお電話で治療内容を照会確認させていただく場合があります。
 この受診照会は当健康保険組合が「(株)大正オーディット 健康保険事務センター」に業務委託しております。この照会によって皆さまに治療費等を請求することはありませんので、照会があった場合には、ご協力をお願いいたします。
 なお、照会は皆さまの受診月から2〜3ヵ月後となりますので、負傷部位、治療内容等のメモを領収書と一緒に保管しておいてください。

●はり、きゅうの場合

 医師の同意を得て、神経痛やリウマチ、五十肩、腰痛症など慢性的な痛みのある病気で鍼灸師の施術を受けた場合に限り、健康保険の給付が受けられます。

●マッサージを受けた場合

イラスト 医師の同意を得て、筋マヒや関節拘縮などでマッサージ師の施術を受けた場合に限り、健康保険の給付が受けられます。
 単なる肩こり、腰痛などのような症状で受療した場合には健康保険で受けられず、自費診療となります。

 はり、きゅう、マッサージを受けた場合は、療養費払いとなります。柔道整復師のような委任払いはできません。施術時にいったん全額支払い、後日、健康保険組合に療養費支給の申請をしてください。

「(株)大正オーディット 健康保険事務センター」はプライバシーマークの認定を受けた個人情報保護を踏まえた療養費の点検業務を行う専門業者です。この施術内容の照会により知り得た個人情報は上記目的のみに使用され、他の目的には一切使用いたしません。

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